Las enfermedades del ánimo más conocidas son la depresión y el trastorno bipolar. Entre las principales características de la enfermedad bipolar se pueden mencionar:
1.- El síntoma principal es la alteración anímica: tristeza patológica o depresión y euforia patológica o manía.
2.- La evolución en fases o crisis, de manera que existen períodos de normalidad y otros con enfermedad.
3.- La tendencia a la recuperación; en general después de una fase la persona vuelve a su estado normal con recuperación completa o parcial.
Cuando la alegría – euforia es patológica se denomina manía y si es un cambio más suave hacia la aceleración, hipomanía.
En los casos que constituyen enfermedad aparecen los elementos siguientes:
1.- Alegría, euforia o irritabilidad intensas.
2.- Tendencia a los excesos y al descontrol que el paciente no puede manejar o no desea controlar por que le resultan placenteros o por ausencia de conciencia respecto del carácter patológico de los síntomas.
3.- Dura varios días o semanas.
4.- Que interfiere con el desempeño laboral, estudiantil, capacidad de auto cuidado o las decisiones juiciosas.
5.- Si aparecen en relación a desencadenantes ambientales (situación agradable e incluso desagradable o penosa) sus efectos perduran en el tiempo y terminan desligados de los desencadenantes.
6.- Aparecen otros síntomas (inquietud e hiperactividad motora, conversación rápida y en voz alta, necesidad disminuida de dormir, desde pocas horas a nada, comprar o
regalar pertenencias en forma exagerada e inapropiada, etc.), es decir un síndrome maníaco.
Aquellas enfermedades afectivas que en su evolución sólo presentan disminución del ánimo (antes, durante y después del momento en que están siendo estudiadas por el médico) se denominan depresión monopolar (o depresiones clásicas o habituales).
Las depresiones bipolares o EB, en el transcurso de su evolución presentan además de las fases depresivas, períodos de aceleración (manía o hipomanía).
La EB, según la intensidad de las aceleraciones tiene dos tipos:
– Una forma con períodos levemente eufóricos, síntomas suaves (hipomanía) y en otros fases de depresión severa (depresión mayor), es el tipo bipolar II. Para el diagnóstico según DSM-5 es necesario al menos un episodio de hipomanía y al menos uno de depresión mayor.
– El otro grupo presenta fases de aceleración e irritabilidad severas, la mayoría de las veces seguidas de episodios de depresión mayor, es el tipo bipolar I. Según DSM-5 para el diagnostico se requiere al menos un episodio de manía, es decir no es necesaria la depresión, aunque es frecuente que aparezca.
Trastorno ciclotímico o ciclotimia: Una forma atenuada de la enfermedad bipolar
Se caracteriza por a lo menos dos años de períodos de síntomas de suave aceleración (hipomanía), que no cumplen con los criterios para episodio maníaco y numerosos episodios depresivos suaves que no cumplen con los criterios para episodio depresivo mayor.
Episodio Maniaco DSM-5
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Aumento anormal y persistente de la actividad o la energía y que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y un aumento de la energía o la actividad existen tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
1) Aumento de la autoestima exagerada o sentimiento de grandeza.
2) Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado tras solo 3 horas de sueño).
3) Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5) Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6) Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela o sexual) o agitación psicomotora, es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida
a un objetivo.
7) Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas para producir consecuencias graves (por ej. dedicarse de forma desenfrenada a compras compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar deterioro importante en el funcionamiento social o laboral para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a si mismo o a los otros, o porque existen características psicóticas.
D. El episodio no se atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección medica.
Notas
(1) Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electro convulsiva), pero persiste en un grado totalmente sindrómico mas allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio maníaco, y en consecuencia de un trastorno bipolar I.
(2) Los criterios A-D constituyen episodio maníaco . Se necsita al menos un episodio maníaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
Episodio Hipomaníaco DSM-5
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad existen tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presente en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima exagerada o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (por ej. se siente descansado tras solo 3 horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, o la escuela o sexual) o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas para producir consecuencias graves (por ej. dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del sujeto cuandono presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral importante o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es por definición maníaco.
F. El episodio no se atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento, otro tratamiento).
Nota
(1) Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electro convulsiva), pero persiste en un grado totalmente sindrómico mas allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco.
Sin embargo, se recomienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de l irritabilidsad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se cosideran suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica necesariamente una diatesis bipolar.
Episodio Depresión Mayor DSM-5
A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de 2 semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es: 1. Estado de ánimo depresivo ó 2. Pérdida de interés o de placer.
Nota
No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste , vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas por otros (p. ej., se le ve lloroso ). (Nota : En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable).
2. Disminución importante del interés o del placer por todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos los días (según se desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más de un 5 % del peso corporal en 1 mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En niños considerar el fracaso para el aumento de peso esperado).
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros, no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o de culpabilidad excesivos o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observacion por parte de otras personas).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado , intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras aéreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
Nota 1:
los criterios A-C constituyen un episodio de depresión mayor.
Nota 2:
Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofenatural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimientos de tristeza intensa rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería pensar atentamente en la presencia de un episodio depresivo mayor, además de la respuesta normal a una pérdida significativa.
Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 (Fifth ed.). Arlington, VA. Asociación Americana de Psiquiatría. 2014.
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