El Efecto Rosenhan (Parte 2)
David Rosenhan y siete colaboradores sanos ingresaron en 12 hospitales psiquiátricos en EE. UU. alegando alucinaciones auditivas, siendo todos admitidos con diagnósticos de esquizofrenia o trastorno bipolar.
En este post entregamos la segunda parte del artículo «El Efecto Rosenhan». Puedes leer aquí la primera parte.
¿Cuáles son los factores que influyen en la certeza diagnóstica menos segura en Psiquiatría? en Comparación con Cardiología.
- Objeto a estudiar: por un lado estados mentales, conductas, experiencia subjetiva; por el otro lado órganos, tejidos, señales eléctricas.
- Acceso para estudiar: en Psiquiatría indirecto (conversación, relato, observación); en Cardiología directo (imágenes, bioseñales eléctricas).
- Empleo de biomarcadores: en Psiquiatría Clínica son escasos e inespecíficos; en Cardiología, abundantes y validados desde largo tiempo.
- Estabilidad temporal del cuadro clínico: en Psiquiatría variable, cambiante, incluso muy diferente (aceleración-euforia y desánimo en enfermedad bipolar), episódica (períodos sanos y otros sintomáticos), en ocasiones los diagnósticos se confirman solo en el seguimiento del paciente, incluso por años; en Cardiología, los síntomas son persistentes, con escasa variación en el evolución.
- Efecto del evaluador: en Psiquiatría cuentan la formación y la experiencia. En cardiología, estos factores están mitigados por instrumentos y exámenes objetivos.
Es decir, la labor clínica en Psiquiatría es compleja, requiere flexibilidad, paciencia y experiencia.
Por ejemplo, en Psiquiatría aún no existe “el examen de sangre para diagnosticar depresión”. Además, hay gran dependencia del relato subjetivo (incluso a veces se debe considerar la simulación), la memoria del paciente (con frecuencia interferida por los síntomas), capacidad de Insight (la hipomanía suele ser recordada como productividad normal).
El relato de los familiares puede presentar similares problemas.
Las herramientas para realizar el diagnóstico
1.Cardiología
- ECG, ecocardiograma, troponinas, coronariografía.
- Alta estandarización, y replicabilidad.
- Diagnósticos frecuentemente binarios (el Infarto al miocardio es sí o no. Presente o ausente).
En el diagnóstico de infarto agudo al miocardio, el índice Kappa K es > 0,90
- Psiquiatría
- Entrevista clínica
- Escalas que muestran que a contar de determinado puntaje el diagnóstico es probable (HDRS escala Hamilton para depresión, YMRS escala Young para manía,etc.)
- Las conclusiones en los diagnósticos son:
a.Sindrómicos, se basan en la agrupación de un conjunto de signos y síntomas observados en el paciente, más que en una causa biológica única y definitiva, sin un biomarcador .
b.Dimensionales, es decir, un conjunto de rasgos y síntomas, no solo presente o ausente, sino que expresan en un continuo de gravedad.
C.Longitudinales, no se basan solo en el presente ósea corte transversal, sino que también requieren entender la historia completa del individuo, infancia, adolescencia, eventos vitales, síntomas previos para comprender la evolución, factores de factores de riesgo, trayectoria evolutiva y complicaciones de la enfermedad psíquica a lo largo del tiempo. Además la historia genética, la herencia recibida-compartida con la familia materna y paterna.
La labor clínica en Psiquiatría es compleja, requiere flexibilidad y paciencia , experiencia. Estos datos también son relevantes en Cardiología y Medicina Interna, pero en Psiquiatría, sin ellos, el diagnóstico pierde certeza.